Genehmigungspflicht für Heilmittelverordnungen außerhalb des Regelfalles ab 1. Juli 2011


Welche Verordnungen sind genehmigungspflichtig?

Langfristgenehmigung

Ansprechpartner für Genehmigungen
 

 

Welche Verordnungen sind genehmigungspflichtig?

In den Heilmittel-Richtlinien ist unter anderem geregelt, dass Verordnungen außerhalb des Regelfalles von den Krankenkassen zu genehmigen sind, wenn durch die Kassen kein Genehmigungsverzicht erklärt wurde.

Die AOK Nordost hat seit 1. Juli 2011 die Genehmigungspflicht für ausgewählte Heilmittel eingeführt.

Alle Verordnungen außerhalb des Regelfalles für folgende Heilmitteltherapien (auch in Verbindung mit einem ergänzenden Heilmittel) sind ab dem oben genannten Zeitpunkt genehmigungspflichtig und vor Behandlungsbeginn zur Genehmigung einzureichen:

Genehmigungspflichtig sindGPOSBehandlungen
alle Einzelbehandlungen der ErgotherapieX4102
X4103
X4104
X4105
X4110
motorisch-funktionelle Behandlung
sensomotrisch-perzeptive Behandlung
Hirnleistungstraining
psychisch-funktionelle Behandlung
psychisch-funktionelle Behandlung/ Belastungserprobung
alle Einzelbehandlungen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie X3102
X3103
X3104
Einzelbehandlung 30 Minuten
Einzelbehandlung 45 Minuten
Einzelbehandlung 60 Minuten
Maßnahmen der physikalischen Therapie (Physiotherapie) X0507
X0702
X0710
X0902
X2001
Krankengymnastik, gerätegestützt
Krankengymnastik, auch Atemtherapie
Krankengymnastik nach Bobath (nach 18. Lj.)
Krankengymnastik im Bewegungsbad
Standardisierte Heilmittelkombination D1

PDF-Übersicht: Heilmittel-Genehmigungspflicht

Alle anderen Heilmittel sind für Mitglieder der AOK Nordost nicht genehmigungspflichtig.


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Langfristgenehmigung

Die AOK Nordost entbindet ihre Versicherten ab 1. April 2014 von der Antragstellung auf eine Langfristgenehmigung für alle im Merkblatt genannten Diagnosen.

Der behandelnde Arzt trägt die als ICD10-Code verschlüsselte Diagnose aus dem Merkblatt mit dem passenden Indikationsschlüssel auf der Heilmittelverordnung ein. Damit gilt die Genehmigung als erteilt. Ist die Diagnose nicht gelistet, aber aufgrund ihrer Schwere und Dauerhaftigkeit mit einer der gelisteten Diagnosen vergleichbar und ein längerfristiger Heilmittelbedarf erforderlich, können Versicherte eine Langfristgenehmigung bei der AOK Nordost beantragen. Hierzu sind eine gültige Verordnung außerhalb des Regelfalls und ein schriftlicher Antrag des Versicherten oder seines gesetzlichen Vertreters einzureichen.

Weitere Informationen entnehmen Sie bitte dem Merkblatt.


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Ansprechpartner für Genehmigungen

Genehmigungspflichtige Verordnungen und Anträge richten Sie bitte an folgende Adresse:

AOK Nordost
Heilmittel
14456 Potsdam

Ebenfalls möglich ist die Übermittlung der Verordnungen per Fax an das Genehmigungsteam in Rostock - alle Angaben sollten gut lesbar sein:

Fax: 0800 265080 49379.

Gern nehmen die Mitarbeiter im örtlichen AOK-Servicecenter die Verordnungen entgegen und leiten diese an den Fachbereich weiter.

Haben Sie Fragen oder wünschen Sie weitere Informationen, rufen Sie uns einfach an.

Bitte wenden Sie sich in diesem Fall direkt an das Genehmigungsteam

oder an

Frau Petra Schneider (Teamleiterin)
Tel.: 0800 265080 42724


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