Genehmigungspflicht für Heilmittelverordnungen außerhalb des Regelfalles ab 1. Juli 2011


Welche Verordnungen sind genehmigungspflichtig?

Langfristgenehmigung

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Welche Verordnungen sind genehmigungspflichtig?

In den Heilmittel-Richtlinien ist unter anderem geregelt, dass Verordnungen außerhalb des Regelfalles von den Krankenkassen zu genehmigen sind, wenn durch die Kassen kein Genehmigungsverzicht erklärt wurde.

Die AOK Nordost hat seit 1. Juli 2011 die Genehmigungspflicht für ausgewählte Heilmittel eingeführt.

Alle Verordnungen außerhalb des Regelfalles für folgende Heilmitteltherapien (auch in Verbindung mit einem ergänzenden Heilmittel) sind ab dem oben genannten Zeitpunkt genehmigungspflichtig und vor Behandlungsbeginn zur Genehmigung einzureichen:

Genehmigungspflichtig sindGPOSBehandlungen
alle Einzelbehandlungen der ErgotherapieX4102
X4103
X4104
X4105
X4110
motorisch-funktionelle Behandlung
sensomotrisch-perzeptive Behandlung
Hirnleistungstraining
psychisch-funktionelle Behandlung
psychisch-funktionelle Behandlung/ Belastungserprobung
alle Einzelbehandlungen der Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie X3102
X3103
X3104
Einzelbehandlung 30 Minuten
Einzelbehandlung 45 Minuten
Einzelbehandlung 60 Minuten
Maßnahmen der physikalischen Therapie (Physiotherapie) X0507
X0702
X0710
X0902
X2001
Krankengymnastik, gerätegestützt
Krankengymnastik, auch Atemtherapie
Krankengymnastik nach Bobath (nach 18. Lj.)
Krankengymnastik im Bewegungsbad
Standardisierte Heilmittelkombination D1

PDF-Übersicht: Heilmittel-Genehmigungspflicht

Alle anderen Heilmittel sind für Mitglieder der AOK Nordost nicht genehmigungspflichtig.


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Langfristgenehmigung

Der Gemeinsame Bundesausschuss hat mit der Anlage 2 der Heilmittel-Richtlinien eine Liste von Diagnosen beschlossen, die ab 01.01.17 kassenübergreifend als eindeutige Indikation für einen langfristigen Heilmittelbedarf gelten. Eine Genehmigung gilt für die gelisteten Fälle als erteilt. Ein Antrags- und Genehmigungsverfahren findet nicht statt.

→ Diagnoseliste zum langfristigen Heilmittelbedarf nach § 32 Abs. 1a SGB V (PDF, 2,4 MB)

→ Informationen zur Heilmittel-Richtlinie (GKV-Spitzenverband)

Versicherte, auf die keine der genannten Diagnosen zutrifft, können mit einer gültigen und vollständig ausgefüllten Heilmittelverordnung außerhalb des Regelfalls einen Einzelantrag stellen, wenn die Schwere und Dauerhaftigkeit der vorliegenden Schädigungen mit den gelisteten Erkrankungen vergleichbar ist
 
Weitere Informationen sind in der beigefügten Patienteninformation des GBA enthalten.

Patienteninformation des GBA: Genehmigung eines langfristigen Heilmittelbedarfs


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