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Leistungsspektrum von Rehabilitation und Vorsorge
Vorsorge- und Rehabilitationsleistungen der Krankenkassen kommen in Betracht, wenn die Leistungen der Akutversorgung nicht ausreichen, das Ziel einer Krankenbehandlung zu erreichen. Die meisten der in diesem Zusammenhang zur Verfügung stehenden Leistungen (Ausnahme § 23 Abs. 1 SGB V) setzen eine Ermessensentscheidung der Krankenkasse voraus und sind deshalb vorher vom Versicherten zu beantragen und von der Krankenkasse zu genehmigen.
Zum Leistungsfeld der Vorsorge und Rehabilitation der Krankenkassen gehören:
- ambulante medizinische Vorsorgeleistungen am Wohnort (§ 23 Abs. 1 SGB V)
- ambulante medizinische Vorsorgeleistungen in anerkannten Kurorten (§ 23 Abs. 2 SGB V)
- stationäre medizinische Vorsorgeleistungen in zugelassenen Vorsorgeeinrichtungen (§ 23 Abs. 4, § 24 Abs. 1 SGB V)
- ambulante medizinische Rehabilitationsleistungen in wohnortnahen Rehabilitationseinrichtungen (§ 40 Abs. 1 SGB V)
- stationäre medizinische Rehabilitationsleistungen in zugelassenen Rehabilitationseinrichtungen (§ 40 Abs. 2, § 41 Abs. 1 SGB V)
- Belastungserprobung und Arbeitstherapie (§ 42 SGB V)
- ergänzende Leistungen zur Rehabilitation (§ 43 SGB V in Verb. mit §§ 44 Abs. 1, 53 und 54 SGB IX), hier u.a. Patientenschulung, Rehabilitations-Sport, Funktionstraining, Reisekosten, Betriebs- oder Haushaltshilfe, Kinderbetreuungskosten, Krankengeld, Sozialversicherungsbeiträge, sozialmedizinische Nachsorgeleistungen
- stufenweise Wiedereingliederung (§ 74 SGB V)
- Fahrkosten bei stationären Vorsorgeleistungen ( § 60 SGB V)
- nicht ärztliche sozialpädiatrische Leistungen sowie medizinische Leistungen der Frühförderung(§ 43a SGB V in Verb. mit § 30 SGB IX)
Die Leistungen in Einrichtungen werden vor allem nach indikationsspezifischen Konzepten erbracht. Die Indikationsgruppen in der Rehabilitation sind - Kardiologie
- Muskuloskeletale Erkrankungen
- Neurologie
- Onkologie
- Gastroenterologie
- Stoffwechselerkrankungen
- Nephrologie
- Psychosomatik / psych. Erkrankungen / Abhängigkeitserkrankungen
- Pneumologie
- Dermatologie
Es stehen aber auch indikationsübergreifende Angebote zur Verfügung (z.B. ambulante Vorsorgeleistungen in Kurorten).
Auch zielgruppenspezifische Angebote gehören zu diesem Leistungsfeld (u.a. für Kinder, Mütter, Eltern-Kind oder für geriatrische Patienten).
Das aufgezeigte Spektrum macht deutlich, dass es sich bei der Rehabiliation und Vorsorge um ein komplexes, gegliedertes Versorgungssystem handelt. Da es zudem von verschiedenen Trägern finanziert wird, sind Abstimmung und Koordination unter den Beteiligten in Form von Empfehlungen und Vereinbarungen unerlässlich. Diese finden Sie im folgenden (siehe linke Navigation) zusammengestellt.
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