Prof. Dr. Tom Schaberg, Zentrum für Pneumologie, Diakoniekrankenhaus Rotenburg
Frage aus der Praxis: Was tun bei Influenza-assoziiertem bakteriellem Infekt
Von der saisonalen Influenza ist bekannt, dass insbesondere bei älteren Patienten bakterielle Influenza-assoziierte Lungenkomplikationen auftreten können. Im Gegensatz zur konventionellen ambulant erworbenen Pneumonie sind es neben den Pneumokokken vor allem auch Staphylokokken, die eine unheilige Allianz mit den Influenzaviren eingehen.
Im Fall der Influenza A/H1N1/2009 liegen jedoch bislang keine Berichte über eine deutlich erhöhte Rate an schweren bakteriellen Superinfektionen vor. Die antibiotische Therapie bei Influenza-assoziierter Pneumonie erfolgt unabhängig vom Erregernachweis, da insbesondere Pneumokokken schwer nachweisbar sind. Primär müssen die verwendeten Antibiotika eine gute Aktivität gegenüber Pneumokokken und Staphylokokken aufweisen. Es eignen sich daher Beta-Laktam/Beta-Laktamaseinhibitoren und Cephalosporine der zweiten Generation sowie im Fall einer Beta-Laktam-Allergie bzw. -Unverträglichkeit die Fluorchinolone Moxifloxacin und Levofloxacin, die ein gute antibakterielle Aktivität gegenüber Pneumokokken haben. Ciprofloxacin ist unwirksam bei Pneumokokkeninfektionen. Geeignete Dosierungen sind der S3-Leitlinie zur ambulant erworbenen Pneumonie zu entnehmen. Eine MRSA-wirksame Therapie muss nur durchgeführt werden, wenn MRSA nachgewiesen wurde oder anamnestisch eine MRSA-Besiedelung bekannt ist. Die prophylaktische Gabe einer antibiotischen Therapie unabhängig von der Diagnose "Pneumonie" erscheint nur in Ausnahmefällen bei hospitalisierten Patienten mit sehr schwerem Verlauf gerechtfertigt zu sein.
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